Nikotin Kullanımının Sağlık Riskleri ve Gizli Tehlikeleri

Anasayfa » En İyi Uygulamalar » Nikotin Kullanımının Sağlık Riskleri ve Gizli Tehlikeleri

Nikotin, gezegendeki en büyük halk sağlığı sorunlarından birinin merkezinde yer alıyor, ancak gerçek tehlikeleri sıklıkla yanlış anlaşılıyor: birçok insan nikotinin kendisinin kansere neden olduğuna inanırken, diğerleri "sadece nikotin içerdiği için" elektronik sigaranın neredeyse zararsız olduğunu düşünüyor. Gerçek daha karmaşık: nikotin, tütün dumanındaki ana kanserojen bileşik değil, ancak insanları kansere ve diğer birçok ciddi hastalığa neden olan ürünlere bağımlı kılan güçlü, son derece bağımlılık yapıcı bir maddedir.

Nikotinin vücutta nasıl çalıştığını, neden bu kadar bağımlılık yapıcı olduğunu ve sağlığa nasıl zarar verdiğini anlamak, sigara içiyorsanız, elektronik sigara kullanıyorsanız veya başka herhangi bir tütün ürünü kullanıyorsanız ya da yakınlarınızdan biri kullanıyorsa çok önemlidir. Bitkisel kökenlerinden ve tarihsel kullanımından beyin, kalp, akciğer ve hatta ruh sağlığı üzerindeki etkisine kadar, nikotinin öyküsü kimya, biyoloji ve on yıllarca süren endüstri etkisinin bir karışımıdır ve risk algımızı şekillendirmiştir.

Nikotin tam olarak nedir ve nereden gelir?

Nikotin, doğal olarak birçok bitkide bulunan ve en bol miktarda tütün bitkisinde bulunan, azot içeren bir kimyasal bileşiktir (bir alkaloid). Ayrıca laboratuvarlarda sentetik olarak da üretilebilir. Bitkilerdeki doğal rolü esas olarak böceklere karşı bir savunma mekanizması olarak işlev görmekte ve birçok küçük hayvan için güçlü bir nörotoksin görevi görmektedir.

Sigara, puro ve diğer ürünlerin yapımında en çok kullanılan tütün bitkisi, Solanaceae veya gece gölgegiller familyasına ait bir tür olan Nicotiana tabacum'dur. Bu şaşırtıcı botanik familya, domates, patates, patlıcan ve dolmalık biber gibi günlük yiyecekleri de içerir. Bu sebzeler eser miktarda nikotin içerse de, tütün ürünlerinin sigara veya elektronik sigara yoluyla tüketimiyle alınan yüksek dozlara kıyasla miktarları çok küçüktür.

Tütünün kendisi Amerika kıtasına özgüdür ve en az iki bin yıldır yerli halklar tarafından tıbbi bitki, ritüel unsuru ve uyarıcı olarak kullanılmaktadır . Endüstriyel sigaralar ortaya çıkmadan çok önce, tütün pipolarda içiliyor, çiğneniyor, koklanıyor veya çeşitli törensel bağlamlarda kullanılıyordu. Uyarıcı etkisi ve hızlı bir şekilde uyanıklık ve iyilik hissi vermesi, onu değerli ve daha sonra yoğun bir şekilde ticarileştirilmiş bir madde haline getirdi.

Tütünün Avrupa'ya nasıl ulaştığı tam olarak belgelenmemiştir, ancak tarihsel anlatılar genellikle Christopher Columbus gibi kaşifleri Amerika kıtasında tütün kullanımına ilk rastlayan ve daha sonra Avrupa toplumuna tanıtan kişiler olarak gösterir. Buradan itibaren kullanımı kıta genelinde ve ötesine hızla yayılarak sonunda küresel bir ticari mal haline gelmiştir.

17. yüzyıla gelindiğinde, pipo ve puro içmek Avrupa'nın birçok yerinde yaygınlaşmış ve hekimler, din adamları ve politikacılar arasında görüş ayrılıklarına yol açmıştı. Kimileri tütünün tıbbi veya tedavi edici değeri olduğunu düşünürken, diğerleri onu zehirli, ahlaki açıdan şüpheli ve bağımlılık yapıcı olarak görüyordu. Bu erken dönemdeki kararsızlık, günümüzde de devam eden tütün hakkındaki uzun ve karmaşık tartışmanın habercisiydi.

Geleneksel bitkiden küresel endüstriye: nikotin ve tütünün kısa tarihi

18. yüzyıl boyunca tütün ticareti istikrarlı bir şekilde genişledi ve 1700'lerin sonlarına doğru zaten büyük ekonomik öneme sahip bir sektör haline gelmişti. Önemli bir dönüm noktası, kağıt sigaraların seri üretimi için ilk verimli makinenin patentinin alındığı 1880 yılında yaşandı. Birdenbire sigaralar hızlı ve ucuz bir şekilde üretilebilir hale geldi; bu da agresif pazarlamaya ve güçlü uluslararası tütün şirketlerinin yükselişine kapı açtı.

Tütün, nikotinin böceklere olan zehirli etkisinden yararlanılarak, böcek ilacı olarak da erken dönemlerde endüstriyel kullanım alanı bulmuştur . 1763 gibi erken bir tarihte, tütünden yapılan preparatlar zararlı böcekleri öldürmek için kullanılmıştır; bu da bu bileşiğin ne kadar biyolojik olarak aktif olduğuna dair bir ipucu vermektedir. Bitkiyi böceklerden koruyan şey, özellikle sigara içenlerde görülen dozlarda ve sıklıklarda, insan hücrelerine ve organlarına da zarar verebilir.

Nikotinin tütün bitkisinden kimyasal olarak izole edilmesi, 1828 yılında Alman hekim Wilhelm Heinrich Posselt ve kimyager Karl Ludwig Reinmann tarafından gerçekleştirilmiştir. Saf maddeyi izole ettikten sonra, sinir sistemi üzerinde güçlü etkileri olduğunu fark ederek onu bir zehir olarak tanımlamışlardır. Bu erken dönem bilimsel çalışma, daha sonraki toksikolojik çalışmaların ve nikotinin başlı başına bir ilaç olarak anlaşılmasının temelini atmıştır.

19. yüzyılın sonlarına doğru, yasa koyucular nikotin ve tütünün gençler üzerindeki zararlı etkilerini fark etmeye başlamışlardı ve 1890 yılına gelindiğinde, ABD'deki 26 eyalette tütün ürünlerinin reşit olmayanlara satışını kısıtlayan yasalar yürürlüğe girmişti. Yine de, yaygın toplumsal kabul ve tütün endüstrisinin yoğun tanıtımı, sigara içme oranının 20. yüzyılın ilk yarısı boyunca artmaya devam etmesi anlamına geliyordu.

ABD Sağlık Bakanı'nın sigara içmenin akciğer kanseri ve kalp hastalığıyla resmi olarak bağlantısını ortaya koyan dönüm noktası niteliğindeki raporu ancak 1964 yılında yayınlandı . Bu rapor, kamuoyunun algısını değiştirdi ve modern tütün kontrol politikalarının temel taşı oldu. Ancak nikotinin kendisinin bağımlılık yapıcı bir madde olduğunun yasal olarak kabul edilmesi daha uzun sürdü: ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), nikotini 1994 yılına kadar resmi olarak bağımlılık yapıcı bir madde olarak sınıflandırmadı.

Bu kabulden sonra bile, FDA, 22 Haziran 2009'da Aile Sigara Önleme ve Tütün Kontrolü Yasası'nın kabulüne kadar tütün ürünleri üzerinde tam düzenleyici yetkiye sahip değildi. Bu yasa, FDA'ya tütün ürünlerinin üretimini, pazarlamasını ve dağıtımını düzenleme yetkisi vererek, reklam kısıtlamalarına, gençlerin erişimine ve daha sonra elektronik sigaraların düzenlenmesine zemin hazırladı.

Nikotinin vücutta nasıl etki gösterdiği: "nikotin etkisi"

Nikotin, dozuna, uygulama yoluna ve kullanıcının temel durumuna bağlı olarak hem uyarıcı hem de yatıştırıcı olarak davranabilen, hızlı etkili bir ilaçtır . Sigara içtiğinizde veya nikotin içeren bir buharı soluduğunuzda, ilaç sadece birkaç saniye içinde beyne ulaşır; bu da etkisinin bu kadar ani ve güçlendirici hissedilmesinin nedenlerinden biridir.

"Nikotin etkisi" olarak adlandırılan olayın önemli bir kısmı, nikotine tepki olarak kan dolaşımına adrenalin (epinefrin) salgılayan böbrek üstü bezlerinin aktivasyonundan kaynaklanır. Bu adrenalin artışı, vücutta bir dizi tepkiyi tetikler: kalp atış hızı artar, nefes alma hızlanır, kan basıncı yükselir ve vücut hızla glikozu kana pompalar, böylece organizmayı "savaş ya da kaç" durumuna hazırlar.

Nikotin ayrıca pankreastan insülin salınımını da engeller ve bu da kan şekeri seviyelerinde hafif bir yükselmeye yol açar. Zamanla, tekrarlanan maruz kalma, insülin direncinde artışla bağlantılı metabolik değişikliklere katkıda bulunur; bu da yoğun tütün kullanımının tip 2 diyabet riskinin artmasıyla olan ilişkisini açıklamaya yardımcı olur.

Beyinde nikotin, nükleus akumbens gibi bölgeler de dahil olmak üzere ödül ve motivasyon devrelerinde dopamin salınımını güçlü bir şekilde artırır. Kokain veya eroin gibi uyuşturucularda da benzer bir durum daha küçük ölçekte gerçekleşir: kişi hoş bir duygu, iyileşmiş bir ruh hali veya yoksunluk belirtilerinde rahatlama yaşar. Dopamin, duygu, hareket, öğrenme ve zevk ve acı algısında derinden rol oynayan bir nörotransmitterdir; bu nedenle nikotin dopamini tekrar tekrar yükselttiğinde, beyin bu uyarıyı "beklemeye" başlar.

Duruma ve doza bağlı olarak, nikotin özellikle düzenli kullanıcılar için enerji verici olmaktan ziyade sakinleştirici bir etki yaratabilir. Bağımlı olan bir kişi için, sigaradan sonra hissettikleri "rahatlama"nın büyük bir kısmı aslında son dozdan beri biriken yoksunluk belirtilerinden kurtulmadır. Farmakolojik olarak nikotin hala sinir sistemini harekete geçirir, ancak öznel olarak stres giderici olarak deneyimlenebilir.

Nikotinin farmakolojik ve psikolojik etkileri

Tamamen fizyolojik düzeyde, nikotine maruz kalma kalp atış hızını artırır, kalp kasının ihtiyaç duyduğu oksijen miktarını yükseltir ve kalbin her atışta pompaladığı kan hacmini artırır. Bunlar, ilaca maruz kalan insanlarda, memelilerde ve diğer birçok hayvan türünde gözlemlenen klasik farmakolojik etkilerdir. Yıllar boyunca günde birçok kez tekrarlandığında, kardiyovasküler sisteme kronik stres uygularlar.

Psikolojik ve davranışsal olarak nikotin, artan uyanıklık, hafif öfori ve öznel bir sakinlik hissiyle ilişkilidir; bu nedenle bazı insanlar nikotinin daha net düşünmelerine veya stresi yönetmelerine yardımcı olduğunu düşünür. Birçok kullanıcı, sigara veya elektronik sigara içmenin, en azından kısa vadede, bir göreve daha iyi odaklanmalarını veya ruh hallerini daha iyi kontrol etmelerini sağladığını bildirmektedir.

Çalışmalar, nikotinin konsantrasyon ve hafızanın bazı yönlerini geçici olarak iyileştirebildiğini göstermiştir; bu etkinin asetilkolin ve norepinefrin gibi nörotransmitterlerin artan seviyeleriyle ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Bu kimyasallar dikkati, uyanıklığı ve uyarılmayı artırır. Bununla birlikte, bu kısa vadeli bilişsel artışın uzun vadede ağır bir bedeli vardır: bağımlılık, damar hasarı ve bir dizi başka sağlık sorunu.

Nikotin ayrıca vücut tarafından üretilen ve stresi ve rahatsızlığı azaltan doğal bir opioid benzeri bileşik olan beta-endorfinin salınımını tetikler . Bu biyokimyasal etki, insanların sigara veya elektronik sigara içtikten hemen sonra daha az endişeli hissetmelerinin nedenine katkıda bulunabilir ve stres ortaya çıktığında nikotini hızlı bir çözüm olarak kullanma alışkanlığını pekiştirebilir.

Bu kısa vadeli "faydalara" rağmen, nikotin son derece bağımlılık yapıcıdır ve beyin varlığına adapte olduktan sonra, kullanılmaması derin bir rahatsızlık hissi yaratabilir. Nikotini sık sık tüketen ve ardından aniden bırakan kişiler genellikle yoğun istek, boşluk hissi, kaygı, depresif ruh hali, sinirlilik ve konsantre olma veya dikkat etme zorluğu gibi yoksunluk belirtileri yaşarlar.

Nikotin bağımlılığı: bırakmak neden bu kadar zor?

Amerikan Kalp Derneği, sigaradan alınan nikotinin bırakılması en zor maddelerden biri olduğunu ve zorluk derecesinin eroin kullanımını bırakmaya benzediğini kabul etmektedir. Hızlı etki başlangıcı, güçlü dopamin artışları ve derinden yerleşmiş davranışsal rutinler (sigara yakma, nefes çekme, elden ağıza götürme hareketleri) güçlü bir bağımlılığa katkıda bulunur.

2013 yılında yapılan araştırmalar, sigaralardaki nikotin içeriğinin düşürülmesinin bağımlılık yapıcı etkilerini azalttığını ve nikotin dozunun bağımlılığın temel belirleyicisi olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, düşük nikotinli ürünler bile, tütün dumanındaki duyusal ipuçları, ritüeller ve etkiyi düzenleyen diğer kimyasalların birleşimi nedeniyle bağımlılığı sürdürebilir.

ABD Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü'nün çalışmaları, nikotine maruz kalmanın, beynin ödül sistemini harekete geçirerek kokain gibi diğer uyuşturucuların bağımlılık yapıcı özelliğini artırabileceğini ortaya koymuştur. Bu sinerji, özellikle ergenlerde, erken nikotin kullanımının daha sonra diğer madde kullanım bozukluklarına karşı savunmasızlığı artırabileceği endişesini doğurmaktadır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde sigara içmek, önlenebilir ölümlerin en önde gelen nedeni olmaya devam ediyor ve her yıl yaklaşık 480,000 ölüme yol açıyor. Şu anda 16 milyondan fazla Amerikalı, doğrudan sigara içmenin neden olduğu bir hastalıkla yaşıyor. Küresel olarak, bir milyardan fazla insan düzenli olarak sigara içiyor; bu da on yıllarca süren halk sağlığı kampanyalarına rağmen nikotin bağımlılığının ne kadar yaygın olduğunu gösteriyor.

Genç yetişkinler arasında bile, sigara ve elektronik sigara kullanımı, solunum yolu semptomlarında artış, fiziksel dayanıklılıkta azalma ve algılanan iyilik halinin düşmesi de dahil olmak üzere, kendi bildirimlerine göre daha kötü sağlık ve yaşam kalitesiyle ilişkilendirilmektedir . Nikotin bağımlılığı genellikle beynin hala gelişmekte olduğu ve uzun vadeli değişikliklere karşı daha savunmasız olduğu ergenlik döneminde başlar.

Nikotin ve tütün kullanımının sistem bazında sağlık riskleri

Nikotin ve tütün ürünleri, ilacın farmakolojik etkileri yoluyla doğrudan veya duman veya aerosolde bulunan birçok zehirli kimyasal madde yoluyla dolaylı olarak vücuttaki hemen her organı etkiler . Nikotin, Uluslararası Kanser Araştırma Ajansı tarafından kanserojen olarak sınıflandırılmasa bile, insanların onlarca kanserojen madde içeren ürünleri kullanmaya devam etmesine neden olmaktadır.

Dolaşım sisteminde nikotin, kanın pıhtılaşma eğilimini artırarak kalp, beyin veya akciğerlerdeki damarları tıkayabilecek tehlikeli kan pıhtıları riskini yükseltebilir. Ayrıca, atardamar duvarlarında plak birikimi olan ateroskleroza ve kalpten çıkan ana atardamar olan aortun genişlemesine ve zayıflamasına katkıda bulunur. Bu değişiklikler birçok kalp krizi, inme ve anevrizmanın altında yatan nedenlerdir.

Beyin, nikotinin etkilerine karşı sadece baş dönmesi, sersemlik, uyku bozukluğu, canlı veya rahatsız edici rüyalar ve olası geçici kan akışı azalması gibi akut semptomlar yoluyla değil, aynı zamanda kronik nöroadaptasyonlar yoluyla da savunmasızdır. Nikotine maruz kalma ergenlik döneminde başladığında, dikkat, öğrenme, duygu düzenlemesi ve dürtü kontrolü ile ilgili beyin bölgelerinin gelişimini değiştirebilir.

Sindirim sistemi de bundan etkilenir; nikotin genellikle mide bulantısı, kusma, ağız kuruluğu (kserostomi), hazımsızlık, peptik ülserlerin kötüleşmesi, ishal ve mide ekşimesi veya asit reflüsünde artışa neden olur. Uzun süreli tütün kullanımı ayrıca yemek borusu, mide, pankreas ve kolon kanserleriyle de ilişkilidir, ancak bunlar büyük ölçüde duman ve dumansız tütündeki diğer toksik bileşiklerden kaynaklanır.

Kalp, nikotine karşı kalp atış hızı ve ritminde değişiklikler, yüksek tansiyon ve koroner arterlerde daralma ile tepki verir; bunların hepsi koroner arter hastalığı ve miyokard enfarktüsü olasılığını artırır. Kardiyovasküler rahatsızlıklar, sigara içmeyle ilişkili tüm ölümlerin yaklaşık %40'ını oluşturmaktadır ve bu da kalp ve damar hasarının tütünle ilişkili hastalıkların genel yükünde ne kadar merkezi bir rol oynadığını vurgulamaktadır.

Hamilelik döneminde sigara içen kadınlar için nikotin ve diğer tütün toksinleri, gelişmekte olan bebek için düşük, erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve daha sonraki yaşamda obezite, yüksek tansiyon, tip 2 diyabet, solunum güçlükleri, kısırlık sorunları, nörogelişimsel sorunlar ve davranış bozuklukları gibi birçok riski artırır.

Diğer sistemik etkiler arasında akciğer spazmları, zatürre, kas titremeleri ve ağrıları, artan insülin seviyeleri ve daha yüksek insülin direnci (diyabet riskine katkıda bulunur) ve eklem ağrıları yer alır. Sigara içmek ayrıca bağışıklık fonksiyonunu bozar, kronik iltihabı teşvik eder ve romatizmal hastalıklar ve daha yavaş iyileşme ile ilişkilidir.

Kanser, akciğer hastalıkları ve kalp hastalıkları: daha geniş bir bakış açısı

Nikotin tek başına tütün dumanındaki birincil kanserojen olmasa da, sigaralar polisiklik aromatik hidrokarbonlar, nitrozaminler ve ağır metaller de dahil olmak üzere kansere neden olduğu bilinen en az 69 kimyasal madde içerir. Sigara içmek tüm kanser ölümlerinin en az %30'undan sorumludur ve ağır sigara içenlerin kanserden ölüm oranları, hiç sigara içmeyenlere göre yaklaşık dört kat daha yüksektir.

Akciğer kanseri, tütünle bağlantılı en kötü şöhretli ve ölümcül kanser türüdür; tüm akciğer kanseri vakalarının %80-90'ından ve akciğer kanseri ölümlerinin yaklaşık %80'inden sorumludur. Sigara içmek, akciğer kanseri geliştirme riskini 5 ila 10 kat artırır ve en yüksek risk, uzun süreli ve yoğun sigara içenlerde görülür. Bu artan risk hem erkekleri hem de kadınları etkiler ve bu da akciğer kanserini her iki cinsiyet için de kanserden ölümün önde gelen nedeni haline getirir.

Tütün ayrıca ağız, yutak, larenks, yemek borusu, mide, pankreas, rahim ağzı, böbrek ve mesane kanserlerinin yanı sıra akut miyeloid lösemide de önemli bir rol oynamaktadır. Çiğneme tütünü ve enfiye gibi dumansız tütün ürünleri, ağız boşluğu ve boğaz kanserlerinin yanı sıra yemek borusu, mide, akciğer ve kolon kanserleriyle de yakından ilişkilidir.

Kanser dışında, kronik akciğer hastalıkları da sigara içmeyle yakından ilişkilidir; bunlar arasında kronik bronşit ve amfizem bulunur ve bu ikisi birlikte kronik obstrüktif akciğer hastalığını (KOAH) oluşturur. Sigara içmek, KOAH için en önemli risk faktörüdür. Sigarayı bırakmak ilerlemeyi yavaşlatabilir ve semptomları iyileştirebilir, ancak KOAH bir kez ortaya çıktıktan sonra akciğerlerde oluşan yapısal hasar büyük ölçüde geri döndürülemez.

Kalp ve damar sağlığı açısından bakıldığında, sigara içmek kalp krizi, inme, periferik vasküler hastalık ve aort anevrizması riskini önemli ölçüde artırır ve Amerika Birleşik Devletleri'nde başlıca ölüm nedeni olan koroner kalp hastalığının önde gelen nedenlerinden biridir. 26 ila 41 yaş arasındaki genç yetişkin sigara içenler, kendi yaşlarındaki sigara içmeyenlere kıyasla daha kötü fiziksel sağlık ve işlevsellik bildirmektedir.

Yeni araştırmalar, nikotin maruziyeti, pankreas fonksiyonu ve nikotin tarafından aktive edilen beyin bölgeleri arasında bir bağlantı olduğunu öne sürmüştür; bu da sigara içmenin tip 2 diyabet riskinin artmasıyla olan ilişkisinin olası bir yolu olabilir. İnsülin direnci ve vücut ağırlığı düzenlemesi üzerindeki bilinen etkileriyle birlikte ele alındığında, tütün kullanımının metabolik sağlık üzerinde de açıkça bir rolü olduğu görülmektedir.

Nikotin ve tütün kullanımının biçimleri

Çoğu insan nikotin ihtiyacını sigara içerek karşılar, ancak nikotin tek ulaşım aracı olmaktan çok uzaktır; purolarda, pipolarda, dumansız tütün ürünlerinde ve çeşitli nikotin yerine koyma terapilerinde de bulunur. Nikotinin beyne ulaşma hızı ve diğer kimyasallardan kaynaklanan ek zararın miktarı, kullanım yöntemine bağlıdır.

Sigaralar, dünya çapında en yaygın tütün ürünü olmaya devam ediyor; ince kıyılmış tütünün kağıt bir tüpe sarılmasıyla oluşuyor ve genellikle lezzeti, yanma hızını ve duman özelliklerini değiştiren filtreler ve katkı maddeleri içeriyor. Dünya genelinde bir milyardan fazla kişi düzenli olarak sigara içiyor ve bu da sigaraları nikotin bağımlılığının ve tütünle ilgili hastalıkların en önemli kaynağı haline getiriyor.

Puro ve pipo da nikotin ve zehirli yanma ürünleri içerir, ancak kullanım şekilleri farklılık gösterebilir. Puroda tütün yaprağına sarılmış tütün kullanılırken, pipoda gevşek tütün bir kapta yakılır. Duman her zaman derine çekilmese bile, ağız ve üst solunum yolları yoluyla önemli ölçüde maruz kalma gerçekleşir ve bu da ağız, boğaz ve akciğer hastalıkları riskini artırır.

Dumanızız tütün, çiğneme tütünü, nemli enfiye, snus ve çözünebilir tütün ürünlerini içerir; bunların hepsi ağız veya üst dudağa yerleştirilir ve nikotinin mukoza yoluyla emilmesini sağlar. Akciğer dumanını önleseler de, bu ürünler yine de kanserojen maddeler içerir ve ağız, boğaz, yemek borusu, mide, akciğer ve kolon kanserlerinin yanı sıra diş eti hastalıkları ve diş kaybıyla ilişkilendirilir.

Nikotin yerine koyma tedavileri (NRT) – örneğin bantlar, sakızlar, pastiller, burun spreyleri ve inhalatörler – sigaralarda bulunan katran, karbonmonoksit ve birçok kanserojen madde olmadan kontrollü dozlarda nikotin sağlamak üzere tasarlanmıştır. Doğru kullanıldığında, yoksunluk belirtilerini hafifletebilir ve özellikle danışmanlıkla birlikte kullanıldığında uzun vadeli bırakma başarısı şansını yaklaşık iki katına çıkarabilirler.

Elektronik sigaralar ve buharlaştırma: daha güvenli, ancak zararsız olmaktan çok uzak.

Son yıllarda, elektronik sigaralar ve buharlaştırıcılar aracılığıyla verilen sıvı nikotin, sigaraya göre daha az riskli bir alternatif olarak yoğun bir şekilde tanıtıldı ve birçok sigara içen, yanıcı tütün kullanımını azaltmak veya bırakmak için bu cihazlara yöneldi. Bu pille çalışan sistemler, kullanıcının soluduğu bir aerosol oluşturmak için bir sıvıyı (genellikle nikotin, aroma vericiler ve çözücüler içeren) ısıtır.

Tamamen toksikoloji açısından bakıldığında, elektronik sigara, sigara dumanında bulunan birçok yanma ürününden kaçınmayı sağlar; bu nedenle mevcut kanıtlar, tamamen elektronik sigaraya geçiş yapan bir sigara içicisi için, elektronik sigaraların sigara içmeye devam etmekten daha az zararlı olduğunu göstermektedir. Nikotin resmi olarak kanserojen olarak sınıflandırılmamıştır ve katran ile birçok duman toksininin uzaklaştırılması belirli riskleri azaltabilir.

Ancak, sıvı nikotin ve elektronik sigara aerosolleri, formaldehit gibi aldehitler, benzen ve bazı durumlarda diasetil gibi aroma verici maddeler de dahil olmak üzere tehlikeli olabilecek bir kimyasal karışımı içermektedir. Diasetil, mikrodalga patlamış mısır fabrikalarında çalışan ve buna maruz kalan işçilerde "patlamış mısır akciğeri" olarak bilinen ciddi bir solunum yolu hastalığıyla ilişkilendirilmiştir ve bazı elektronik sigara sıvılarında bulunması uzun vadeli akciğer sağlığı açısından ciddi endişeler yaratmaktadır.

Elektronik sigara kullanan gençler sadece zararsız aromalı buharı solumuyor; bağımlılık yapıcı nikotinle birlikte, bazıları kanserojen olan 30'dan fazla potansiyel olarak zararlı kimyasal maddeyi de içlerine çekiyorlar. Çalışmalar, elektronik sigara kullanımını artan veya kötüleşen kaygı ve depresyon, azalan fiziksel kondisyon, yüksek tansiyon ve akademik performansı, sporu ve günlük yaşam işlevlerini olumsuz etkileyebilecek konsantrasyon güçlükleriyle ilişkilendirmiştir.

2011 ile 2015 yılları arasında, ABD'deki lise öğrencilerinde elektronik sigara kullanımı %1.5'ten %16'ya, ortaokul öğrencilerinde ise %0.6'dan %5.3'e yükseldi. Genç elektronik sigara kullanıcılarının yaklaşık %81'i, bu ürünleri kullanmalarının en büyük nedeninin geniş yelpazedeki çekici aromalar olduğunu belirtti. Bu aroma odaklı çekicilik, elektronik sigaraları, geleneksel sigara içmemiş olabilecek gençler için nikotin bağımlılığına giden güçlü bir kapı haline getirdi.

Nikotinin her türlüsü son derece bağımlılık yapıcıdır; bu nedenle elektronik sigaralar ve buharlaştırıcılar, halihazırda tütün kullanmayan çocuklar, ergenler veya yetişkinler için uygun değildir. Daha önce nikotine maruz kalmamış kişiler için, elektronik sigara kullanımı, zararı azaltma aracı olmaktan ziyade, geleneksel sigara içimine geçişte bir basamak görevi görebilir. Dahası, internet üzerinden satılan bazı ürünlerin tehlikeli derecede yüksek nikotin konsantrasyonları içerdiği tespit edilmiştir.

ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), 2016 yılında elektronik sigaraları ve ilgili ürünleri düzenlemeye başladı ve 2018'den beri ambalaj ve pazarlama materyallerinde nikotin bağımlılığı uyarısı bulunmasını zorunlu kılıyor. Bununla birlikte, nispeten yeni teknolojiler oldukları için, elektronik sigara kullanımının uzun vadeli sağlık etkileri tam olarak bilinmiyor. Özellikle genç kullanıcılar ve sigara içmeyenler için dikkatli olunması şiddetle tavsiye edilir.

Pasif içicilik, ruh sağlığı ve sosyal etkiler

Tütün kullanımı sadece nikotin tüketen kişiye değil, özellikle pasif içicilik yoluyla çevresindekilere de zarar verir . İstem dışı tütün dumanına maruz kalma, çocuklar da dahil olmak üzere sigara içmeyenlerde kalp hastalığı, akciğer kanseri ve solunum yolu enfeksiyonu riskini artırır. Bebekler ve çocuklar için, sigara içenlerle birlikte yaşamak daha fazla astım krizi, kulak enfeksiyonu ve ani bebek ölümü sendromu (SIDS) ile ilişkilidir.

Elektronik sigara kullanımı, bileşimi sigara dumanından farklı olsa bile, çevredeki kişileri aerosol haline gelmiş kimyasallara maruz bırakır . Mutlak risk, yanıcı tütünden kaynaklanan pasif içicilikten daha düşük olsa da, özellikle kapalı alanlarda, yakındaki kişiler ultra ince parçacıkları, uçucu organik bileşikleri, metalleri ve nikotini soluyabilirler.

Ruh sağlığı açısından bakıldığında, nikotin ve elektronik sigara kullanımı, özellikle ergenler ve genç yetişkinlerde, ruh hali ve kaygı ile karmaşık bir ilişkiye sahiptir. Birçok kullanıcı stresi yönetmek için elektronik sigara kullandığını belirtirken, çalışmalar nikotin kullanımının zamanla kaygı ve depresyon belirtilerini artırabileceğini veya kötüleştirebileceğini, böylece ilacın hem duygusal sıkıntıyı hafiflettiği hem de şiddetlendirdiği bir kısır döngü yarattığını göstermektedir.

Sosyal açıdan, birçok ülkede sigara içmek giderek daha fazla damgalanmakta ve bu durum sigara içenlerde izolasyon ve yalnızlık duygularına yol açabilmektedir. Sigara içme alanlarına getirilen kısıtlamalar ve olumsuz kamuoyu tutumları, sigara içen kişilerin kendilerini dışlanmış hissetmelerine neden olarak, fiziksel sağlık risklerinin yanı sıra psikososyal bir yük de eklemektedir.

Nikotin ve tütünün olumsuz etkilerinin görüldüğü bir diğer alan da ağız sağlığıdır; dişlerde renk bozulması, diş eti hastalıkları, ağız kokusu ve ağız kanserlerine yol açar. Bu etkiler sadece görünümü değil, konuşma, çiğneme ve tat alma gibi temel işlevleri de etkileyerek yaşam kalitesi üzerinde önemli sonuçlar doğurur.

Nikotin bağımlılığı tedavisi ve yeni araştırmalar

Nikotin bağımlılığını kırmayı amaçlayan ve genellikle sigara bırakma terapisi olarak adlandırılan tedavi, sigara içme isteğini azaltmaya, yoksunluk belirtilerini yönetmeye ve tütün kullanımına bağlı sağlık risklerini en aza indirmeye odaklanır. Başarılı yaklaşımlar genellikle ilaç tedavisini davranışsal destekle birleştirir.

İlk basamak farmakolojik seçenekler arasında, nikotin yerine koyma tedavisinin çeşitli türleri yer alır; bunlar arasında bantlar, sakızlar, pastiller, burun spreyleri ve inhalatörler bulunur. Bu ürünler, zehirli duman olmadan kontrollü nikotin dozları sağlayarak, kişinin sigarasız yaşamayı öğrenirken yoksunluk belirtilerini hafifletmeye yardımcı olur. Belirtileri tamamen ortadan kaldırmasalar da, sistematik incelemeler, nikotin yerine koyma tedavisinin, sigarayı aniden bırakmaya kıyasla uzun vadeli bırakma oranlarını yaklaşık iki katına çıkarabileceğini göstermiştir.

Başlangıçta antidepresan olarak geliştirilen bupropion, daha sonra nikotin isteğini azalttığı keşfedilmiş ve sigarayı bırakmada reçeteli bir yardımcı ilaç olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Nikotin bağımlılığındaki kesin mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır, ancak dopamin ve norepinefrin yollarını modüle ettiği görülmektedir. Kullanıcıların %30-40'ında uykusuzluğa neden olabilir ve antidepresan kullanan bazı kişilerde intihar düşüncesi veya davranışı riskiyle ilgili olarak FDA tarafından kara kutu uyarısı almıştır.

Vareniklin (bazı ülkelerde Chantix olarak pazarlanmaktadır) nikotin bağımlılığı için etkili bir başka ilaçtır ve beyindeki belirli nikotin reseptörlerinde kısmi agonist görevi görür. Bu reseptörleri zayıf bir şekilde aktive ederek yoksunluk belirtilerini hafifletirken, aynı zamanda sigaradaki nikotinin reseptörleri tamamen uyarmasını engeller, böylece hem sigara içme isteğini hem de sigaradan alınan tatmini azaltır. En yaygın yan etkisi bulantıdır, genellikle hafiftir ve kullanıcıların yaklaşık %30'unda görülür.

Birinci basamak tedaviler başarısız olduğunda veya tolere edilemediğinde, klonidin ve nortriptilin gibi ikinci basamak ilaçlar düşünülebilir, ancak bunların daha fazla yan etkisi olma eğilimindedirler. Bir antihipertansif ilaç olan klonidin, yoksunluk belirtilerini azaltmaya yardımcı olabilir, ancak düşük kan basıncı, ağız kuruluğu, kabızlık ve yavaş kalp hızına neden olabilir. Daha eski bir trisiklik antidepresan olan nortriptilin, nikotinin ruh hali üzerindeki etkilerini bir nebze taklit edebilir, ancak geniş bir yelpazede potansiyel yan etkilerle ilişkilidir ve bu kullanım için tam olarak belirlenmiş bir güvenlik profili yoktur.

Danışmanlık ve psikolojik destek, ister birinci basamak hekiminden kısa tavsiyeler, ister yapılandırılmış bireysel veya grup terapisi, isterse telefon ve çevrimiçi destek programları yoluyla sunulsun, tüm bu farmakolojik stratejilerin etkinliğini önemli ölçüde artırır. Davranışsal müdahaleler, insanların stresi yönetmelerine, tetikleyicilerle başa çıkmalarına, kilo sorunlarını ele almalarına ve nikotin etrafında dönmeyen yeni rutinler oluşturmalarına yardımcı olur.

Son araştırmalar, nikotinin sağlık üzerindeki etkileri ve bırakmanın en iyi yolları hakkındaki anlayışımızı geliştirmeye devam ediyor; yeni ilaçları araştırmaktan, egzersiz ve diyetin yoksunluk belirtilerini hafifletmedeki rolünü incelemeye kadar birçok alanda çalışmalar yürütülüyor. Örneğin, hayvan çalışmalarında, kronik nikotin maruziyetinden sonra egzersiz çarkına erişim sağlanan farelerin, egzersiz yapmayan farelere göre önemli ölçüde daha az yoksunluk belirtisi gösterdiği gözlemlenmiştir; bu da fiziksel aktivitenin bırakma programlarında değerli bir yardımcı unsur olabileceğini düşündürmektedir.

Beslenme araştırmaları, bazı gıdaların eski sigara içenlerde akciğer fonksiyonunu onarmaya veya korumaya yardımcı olabileceğini de öne sürmüştür; Avrupa Solunum Dergisi'nde yayınlanan bir çalışmada, domates açısından zengin bir diyetin akciğer fonksiyonundaki azalmayı yavaşlatabileceği ve sigaraya bağlı hasardan iyileşmeyi destekleyebileceği bulunmuştur. Hiçbir tek gıda mucizevi bir çözüm olmasa da, bu bulgular yaşam tarzı değişikliklerinin sigarayı bıraktıktan sonra iyileşme sürecini destekleyebileceği fikrini güçlendirmektedir.

Genel olarak, nikotin kısa vadede odaklanmayı artırabilen ve ruh halini değiştirebilen karmaşık bir maddedir, ancak bağımlılık yapıcı gücü ve sigara içmenin ve daha az ölçüde elektronik sigara kullanmanın ezici zararları, onu halk sağlığı için büyük bir tehdit haline getirmektedir. Nasıl çalıştığını anlamak, "daha güvenli" alternatiflerin bile risk taşıdığını kabul etmek ve etkili tedavilerin ve desteğin mevcut olduğunu bilmek, nikotin kullanımından uzaklaşma yolunu, bu adımı atmaya hazır olan herkes için daha net ve ulaşılabilir hale getirebilir.